Vi vil gjerne ha deg med som medlem/abonnent i Norsk Cøliakiforening.
Hver for oss er vi små,
men sammen er vi sterke!
Fornavn
Mellomnavn
Etternavn
Adresse
Postnr./-sted
Fødselsdato
Telefonnr.   Mobiltelefon
Telefaks
E-post
Barn: medlemskapet tegnes på barnets navn, se NCFs vedtekter

Kryss av for ønsket medlemskap:

Ordinært medlemskap (350 kr / år)
Husstandsmedlemskap (400 kr / år)
Husstandsmedlemskap gjelder for familier der mer enn en person i samme husstand har diagnosen cøliaki, dh eller av ulike årsaker må ha et glutenfritt kosthold

Alle i alderen 15-26 år blir automatisk medlem i Norsk Cøliakiforenings ungdom, NCFU.

Abonnement (200 kr / år)
For bedrifter, institusjoner osv.

Hvis du valgte husstandsmedlemskap: oppgi navn og fødselsdato på alle som skal være omfattet av medlemskapet her.

Dersom medlemmet er under 15 år, oppgi navn på foresatte her:

Kryss av for diagnose

Cøliaki
Laktoseintoleranse
Dermatitis herpetiformis
Annet

Medlemmer får tilsendt lodd som de kan selge for foreningen. Dersom du ikke ønsker å selge loddene oppfordrer vi deg til å returnere dem innen betalingsfristen.

Før du sender skjemaet, ber vi deg kontrollere at alle opplysningene er korrekte.
Ved å trykke på "Send innmelding", blir innmeldingen sendt direkte til NCF.